Qu’est ce que l’hémorragie post partum ?

L’hémorragie du post-partum (aussi appelée HPP) se produit lorsqu’une femme saigne abondamment après avoir accouché. Il s’agit d’une maladie grave mais rare. Elle survient généralement dans le jour qui suit l’accouchement, mais elle peut se produire jusqu’à 12 semaines après la naissance d’un enfant. Environ 1 à 5 femmes sur 100 qui ont un bébé (1 à 5 %) souffrent d’HPP.

Il est normal de perdre un peu de sang après l’accouchement. Les femmes perdent généralement environ un demi-quart (500 millilitres) pendant l’accouchement par voie vaginale ou environ un quart (1 000 millilitres) après une césarienne (également appelée césarienne). Une césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle votre bébé naît par une incision pratiquée par votre médecin dans votre ventre et votre utérus (matrice). Avec l’HPP, vous pouvez perdre beaucoup plus de sang, ce qui en fait une affection dangereuse. L’HPP peut entraîner une chute importante de la pression artérielle. Si elle n’est pas traitée rapidement, elle peut entraîner un choc et la mort. Le choc se produit lorsque les organes de votre corps ne reçoivent pas assez de sang. Pour vous aider, retour-de-couches.fr vous propose son guide : Qu’est ce que l’hémorragie post partum ? Attention, cet article ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé.

Quand l’HPP se produit-elle ?

Après la naissance de votre bébé, l’utérus se contracte normalement pour faire sortir le placenta. Les contractions contribuent alors à exercer une pression sur les vaisseaux sanguins où le placenta était fixé dans votre utérus. Le placenta se développe dans votre utérus et fournit au bébé de la nourriture et de l’oxygène par le biais du cordon ombilical. Si les contractions ne sont pas assez fortes, les vaisseaux saignent davantage. Cela peut également se produire si de petits morceaux du placenta restent attachés.

Comment savoir si vous êtes atteinte d’HPP ?

Vous pouvez être atteint d’HPP si vous présentez l’un de ces signes ou symptômes. Si c’est le cas, appelez immédiatement votre prestataire de soins de santé ou les urgences :

• saignement abondant du vagin qui ne ralentit pas ou ne s’arrête pas
• Chute de la tension artérielle ou signes de choc. Les signes d’hypotension et de choc comprennent une vision trouble, des frissons, une peau moite ou un rythme cardiaque très rapide, une sensation de confusion, de vertige, de somnolence ou de faiblesse, ou l’impression que vous allez vous évanouir.
• Nausées (sensation de malaise à l’estomac) ou vomissements
• Peau pâle
• Gonflement et douleur autour du vagin ou du périnée.
• Le périnée est la zone située entre le vagin et le rectum.

Certaines femmes sont-elles plus susceptibles que d’autres d’être atteintes d’HPP ?

Oui, les facteurs qui vous rendent plus susceptibles que d’autres d’être atteintes d’HPP sont appelés facteurs de risque. Le fait d’avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous êtes sûre d’être atteinte d’HPP, mais cela peut augmenter vos chances. L’HPP survient généralement sans avertissement. Mais parlez à votre prestataire de soins de santé de ce que vous pouvez faire pour réduire votre risque d’être atteint d’une HPP.

Vous avez plus de chances que les autres femmes d’être atteinte d’une HPP si vous en avez déjà été atteinte. C’est ce qu’on appelle avoir des antécédents d’HPP. Les femmes asiatiques et hispaniques sont également plus susceptibles que les autres de souffrir d’une HPP.

Plusieurs conditions médicales sont des facteurs de risque de l’HPP. Vous pouvez être plus susceptible que d’autres femmes d’être atteinte d’une HPP si vous présentez l’une de ces conditions :

Conditions qui affectent l’utérus

• L’atonie utérine. C’est la cause la plus fréquente de l’HPP. Elle survient lorsque les muscles de votre utérus ne se contractent (se resserrent) pas bien après la naissance. Les contractions utérines après la naissance aident à arrêter les saignements à l’endroit de l’utérus où le placenta se détache. Vous pouvez avoir une atonie utérine si votre utérus est étiré ou élargi (également appelé distendu) à la suite de la naissance de jumeaux ou d’un gros bébé (plus de 3,5 kg). Cela peut également se produire si vous avez déjà eu plusieurs enfants, si vous êtes en travail depuis longtemps ou si vous avez trop de liquide amniotique. Le liquide amniotique est le liquide qui entoure votre bébé dans l’utérus.
• Inversion utérine. Il s’agit d’une condition rare lorsque l’utérus est retourné après la naissance. Rupture utérine. C’est lorsque l’utérus se déchire pendant le travail. Cela arrive rarement. Cela peut arriver si vous avez une cicatrice dans l’utérus suite à une césarienne dans le passé ou si vous avez subi d’autres types d’opérations sur l’utérus.

Conditions qui affectent le placenta

• Décollement placentaire. C’est le moment où le placenta se sépare précocement de la paroi de l’utérus avant la naissance. Il peut se séparer partiellement ou complètement.
• Placenta accreta, placenta increta ou placenta percreta. Ces conditions se produisent lorsque le placenta se développe trop profondément dans la paroi de l’utérus et ne peut pas se séparer.
• Placenta previa. C’est le cas lorsque le placenta se trouve très bas dans l’utérus et recouvre tout ou partie du col de l’utérus. Le col de l’utérus est l’ouverture vers l’utérus qui se trouve au sommet du vagin.
• Placenta retenu. Cela se produit si vous ne passez pas le placenta dans les 30 à 60 minutes qui suivent l’accouchement. Même si vous passez le placenta peu après la naissance, votre prestataire de soins vérifie que le placenta ne manque pas de tissu. Si des tissus manquent et ne sont pas retirés de l’utérus immédiatement, cela peut provoquer des saignements.

Comment l’HPP est-elle testée et traitée ?

Votre prestataire de soins peut utiliser ces tests pour déterminer si vous êtes atteint d’HPP ou pour tenter d’en trouver la cause :

• Tests sanguins appelés tests de facteurs de coagulation ou tests de facteurs
• Hématocrite. Il s’agit d’un test sanguin qui vérifie le pourcentage de votre sang (appelé sang total) qui est constitué de globules rouges. Un saignement peut entraîner une faible hématocrite.
• Mesure de la perte sanguine. Pour connaître la quantité de sang que vous avez perdue, votre prestataire peut peser ou compter le nombre de tampons et d’éponges utilisés pour absorber le sang.
• Examen pelvien. Votre prestataire de soins vérifie votre vagin, votre utérus et votre col de l’utérus.
• Examen physique. Votre prestataire vérifie votre pouls et votre tension artérielle.
• Échographie. Votre prestataire peut utiliser l’échographie pour vérifier s’il y a des problèmes avec le placenta ou l’utérus. L’échographie est un test qui utilise des ondes sonores et un écran d’ordinateur pour faire une image de votre bébé dans l’utérus ou de vos organes pelviens.

Le traitement dépend de la cause de votre saignement. Il peut comprendre :

• L’administration de liquides, de médicaments (comme le Pitocin) ou d’une transfusion sanguine (introduction de sang neuf dans votre corps). Vous recevez ces traitements par une aiguille dans votre veine (également appelée intraveineuse ou IV), ou vous pouvez en recevoir directement dans l’utérus.
• Vous devez subir une intervention chirurgicale, comme une hystérectomie ou une laparotomie. Une hystérectomie est une opération au cours de laquelle votre prestataire de soins vous retire l’utérus. En général, vous n’avez besoin d’une hystérectomie que si les autres traitements ne fonctionnent pas. La laparotomie consiste à ouvrir votre ventre pour vérifier la source du saignement et arrêter le saignement.
• Le massage de l’utérus se fait à la main. Votre prestataire peut masser l’utérus pour l’aider à se contracter, réduire les saignements et aider le corps à évacuer les caillots sanguins. Votre prestataire peut également vous donner des médicaments comme l’ocytocine pour contracter l’utérus et diminuer les saignements.
• Obtenir de l’oxygène en portant un masque à oxygène
• En retirant de l’utérus tout morceau de placenta restant, en tassant l’utérus avec de la gaze, un ballon spécial ou des éponges, ou en utilisant des outils médicaux ou des points de suture pour aider à arrêter les saignements des vaisseaux sanguins.
• Embolisation des vaisseaux sanguins qui alimentent l’utérus. Dans cette procédure, un prestataire utilise des tests spéciaux pour trouver le vaisseau sanguin qui saigne et injecte du matériel dans le vaisseau pour arrêter le saignement. Elle est utilisée dans des cas particuliers et peut vous éviter de devoir subir une hystérectomie.
• La prise de suppléments de fer et d’une vitamine prénatale peut également être utile. Votre prestataire de soins peut vous le recommander en fonction de la quantité de sang perdu.

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